HYPOGLYKEMI

Hypoglykemier den viktigste begrensende faktoren i glykemisk behandling av type 1 diabetes.Hypoglykemi er klassifisert i tre nivåer:
• Nivå 1 tilsvarer en glukoseverdi under 3,9 mmol/L (70 mg/dL) og større enn eller lik 3,0 mmol/L (54 mg/dL) og er navngitt som en varslingsverdi.
• Nivå 2 er forblodsukkerverdier under 3,0 mmol/L (54 mg/dL) og anses som klinisk viktig hypoglykemi.
• Nivå 3 betegner enhver hypoglykemi karakterisert ved endret mental tilstand og/eller fysisk status som trenger intervensjon fra en tredjepart for å bli frisk.
Selv om disse opprinnelig ble utviklet for rapportering av kliniske studier, er de nyttige kliniske konstruksjoner.Spesiell oppmerksomhet bør rettes for å forhindre nivå 2 og 3 hypoglykemi.
Nivå 1 hypoglykemi er vanlig, og de fleste med type 1 diabetes opplever flere episoder per uke.Hypoglykemi med glukosenivåer under 3,0 mmol/L (54 mg/dL) forekommer mye oftere enn tidligere kjent.Nivå 3 hypoglykemi er mindre vanlig, men forekom hos 12 % av voksne med type 1 diabetes over en 6-måneders periode i en nylig global observasjonsanalyse.Flere studier har vist at forekomsten av hypoglykemi ikke har gått ned, selv med mer utbredt bruk av insulinanaloger og CGM, mens andre studier har vist fordeler med disse terapeutiske fremskrittene.

Risikoer for hypoglykemi, spesielt nivå 3 hypoglykemi, inkluderer lengre varighet av diabetes, høyere alder, historie med nylig nivå 3 hypoglykemi, alkoholinntak, trening, lavere utdanningsnivå, lavere husholdningsinntekt, kronisk nyresykdom og IAH.Endokrine tilstander, som hypotyreose, binyre- og veksthormonmangel, og cøliaki kan utløse hypoglykemi.Eldre diabetesdatabaser dokumenterte konsekvent at personer med lavere HbA 1c-nivåer hadde 2–3 ganger høyere forekomst av nivå 3-hypoglykemi.Imidlertid, i Type 1DiabetesUtvekslingsklinikkregisteret, var risikoen for nivå 3 hypoglykemi økt ikke bare hos de hvis HbA 1c var under 7,0 % (53 mmol/mol), men også hos personer med en HbA 1c over 7,5 % (58 mmol/mol).
Det er mulig at fraværet av en sammenheng mellom HbA 1c og nivå 3-hypoglykemi i virkelige omgivelser er forklart av avslapning av glykemiske mål av de med en historie med hypoglykemi, eller forstyrrelser, for eksempel utilstrekkelig selvstyringsatferd som bidrar til bådehyper- og hypoglykemi.En sekundær analyse av IN CONTROL-studien, hvor den primære analysen viste en reduksjon i nivå 3 hypoglykemi hos personer som brukte CGM, viste en økning i frekvensen av nivå 3 hypoglykemi med lavere HbA 1c, tilsvarende det som ble rapportert i DCCT.Dette innebærer at senking av HbA 1c fortsatt kan komme med en høyere risiko for nivå 3 hypoglykemi.
Dødelighet frahypoglykemii type 1 diabetes er ikke trivielt.En fersk studie bemerket at mer enn 8% av dødsfallene for de yngre enn 56 år var fra hypoglykemi.Mekanismen for dette er kompleks, inkludert hjertearytmier, aktivering av både koagulasjonssystemet og betennelse, og endotel dysfunksjon.Det som kanskje ikke er så godt anerkjent er at nivå 3 hypoglykemi også er assosiert med store mikrovaskulære hendelser, ikke-kardiovaskulære sykdommer og død uansett årsak, selv om mye av dette beviset er hentet fra personer med type 2 diabetes.Med hensyn til kognitiv funksjon, i DCCT- og EDIC-studien, etter 18 års oppfølging, så det ikke ut til at alvorlig hypoglykemi hos middelaldrende voksne påvirket nevrokognitiv funksjon.Imidlertid, uavhengig av andre risikofaktorer og komorbiditeter, var flere episoder med alvorlig hypoglykemi assosiert med større reduksjoner i psykomotorisk og mental effektivitet som var mest bemerkelsesverdig etter 32 års oppfølging.Det ser ut til at eldre voksne med type 1 diabetes er mer utsatt for mild kognitiv svikt assosiert med hypoglykemi, mens hypoglykemi forekommer hyppigere hos de med kognitiv svikt.CGM-data var ikke tilgjengelige i DCCT-tiden, og derfor er det virkelige omfanget av alvorlig hypoglykemi over tid ikke kjent.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Gruppeinformasjon;SWITCH 1. Effekt av insulin degludecvs insulin glargine u100 på hypoglykemi hos pasienter med type 1 diabetes: SWITCH 1 randomizedclinicaltrial.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Sikkerhet til et hybrid lukket-sløyfe-insulintilførselssystem hos pasienter med type 1-diabetes.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Trial Research Group.Seks måneders randomisert, multisenterstudie av lukket sløyfekontroll ved type 1 diabetes.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717