Type 1 diabetes

Type 1 diabeteser en tilstand forårsaket av autoimmun skade på de insulinproduserende b-cellene i bukspyttkjerteløyene, som vanligvis fører til alvorlig endogen insulinmangel.Type 1 diabetes utgjør omtrent 5–10 % av alle tilfeller av diabetes.Selv om forekomsten topper seg i puberteten og tidlig voksen alder, forekommer nyoppstått type 1 diabetes i alle aldersgrupper og personer med type 1 diabetes lever i mange tiår etter sykdomsdebut, slik at den totale forekomsten av type 1 diabetes er høyere hos voksne enn hos barn, noe som rettferdiggjør vårt fokus på type 1 diabetes hos voksne (1).Den globale prevalensen av type 1-diabetes er 5,9 per 10 000 personer, mens forekomsten har økt raskt de siste 50 årene og er i dag anslått til å være 15 per 100 000 personer per år (2).
Før oppdagelsen av insulin for et århundre siden, var type 1 diabetes assosiert med en forventet levealder så kort som noen få måneder.Fra og med 1922 ble relativt rå ekstrakter av eksogent insulin, avledet fra animalsk bukspyttkjertel, brukt til å behandle mennesker med type 1 diabetes.I løpet av de påfølgende tiårene ble insulinkonsentrasjonene standardisert, insulinløsninger ble mer rene, noe som resulterte i redusert immunogenisitet, og tilsetningsstoffer, som sink og protamin, ble inkorporert i insulinløsninger for å øke virkningsvarigheten.På 1980-tallet ble semisyntetiske og rekombinante humane insuliner utviklet, og på midten av 1990-tallet ble insulinanaloger tilgjengelige.Basalinsulinanaloger ble designet med forlenget virkningsvarighet og redusert farmakodynamisk variasjon sammenlignet med protaminbasert (NPH) humaninsulin, mens hurtigvirkende analoger ble introdusert med raskere innsettende og kortere varighet enn korttidsvirkende («vanlig») humaninsulin, noe som resulterte i redusert tidlig postprandialhyperglykemiog mindre senerehypoglykemiflere timer etter måltidet (3).

Oppdagelsen av insulin forandret livene til mange mennesker, men det ble snart klart at type 1 diabetes er assosiert med utvikling av langsiktige komplikasjoner og forkortet forventet levealder.I løpet av de siste 100 årene har utviklingen innen insulin, dets levering og teknologier for å måle glykemiske indekser markant endret behandlingen av type 1 diabetes.Til tross for disse fremskrittene, når mange mennesker med type 1-diabetes ikke de glykemiske målene som er nødvendige for å forhindre eller bremse utviklingen av diabeteskomplikasjoner, som fortsetter å utøve en høy klinisk og følelsesmessig belastning.
I erkjennelse av den pågående utfordringen med type 1-diabetes og den raske utviklingen av nye behandlinger og teknologierEuropean Association for the Study of Diabetes (EASD)ogAmerican Diabetes Association (ADA)kalt sammen en skrivegruppe for å utvikle en konsensusrapport om behandling av type 1 diabetes hos voksne, 18 år og eldre.Skrivegruppen var klar over både nasjonal og internasjonal veiledning om type 1-diabetes og forsøkte ikke å gjenskape dette, men hadde snarere som mål å synliggjøre de viktigste omsorgsområdene som helsepersonell bør vurdere når de behandler voksne med type 1-diabetes.Konsensusrapporten har hovedsakelig fokusert på nåværende og fremtidige glykemiske styringsstrategier og metabolske nødsituasjoner.Nylige fremskritt i diagnostisering av type 1 diabetes har blitt vurdert.I motsetning til mange andre kroniske tilstander, legger type 1 diabetes en unik behandlingsbyrde på individet med tilstanden.I tillegg til komplekse medisineringsregimer er det også nødvendig med andre atferdsmessige modifikasjoner;alt dette krever betydelig kunnskap og ferdigheter for å navigere mellom hyper- og hypoglykemi.Viktigheten avdiabetes selvledelse utdanning og støtte (DSMES)og psykososial omsorg er med rette dokumentert i rapporten.Selv om man anerkjenner den store betydningen og kostnadene ved screening, diagnostisering og håndtering av kroniske mikrovaskulære og makrovaskulære komplikasjoner av diabetes, er en detaljert beskrivelse av behandlingen av disse komplikasjonene utenfor rammen av denne rapporten.
Referanser
1. Miller RG, Secrest AM, Sharma RK, Songer TJ, Orchard TJ.Forbedringer i forventet levealder for type 1 diabetes: studiekohorten Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications.Diabetes
2012;61:2987–2992
2. Mobasseri M, Shirmohammadi M, Amiri T, Vahed N, Hosseini Fard H, Ghojazadeh M. Prevalens og forekomst av type 1 diabetes i verden: en systematisk oversikt og meta-analyse.HealthPromotPerspect2020;10:98–115
3. Hirsch IB, Juneja R, Beals JM, Antalis CJ, Wright EE.Utviklingen av insulin og hvordan det informerer om behandlings- og behandlingsvalg.Endocr Rev2020;41:733–755